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C 新生児の診察 小項目 一般的診察,Apgarスコア,神経学的診察,診察時の注意,外表奇形 備考 神経学的診察 原始反射,姿勢反射,フロッピーインファント 102E58 生後3日の新生児。頭位の吸引分娩で出生した。Apgarスコア 8点(1分)であった。生後24時間以内に数回嘔吐を認めた。身長 49cm,体重 2940g。頭囲 32cm,胸囲 30cm。体温 36.5℃。呼吸数 40/分。心拍数 112/分,整。大泉門 1.5×1.5cm,膨隆はない。先進部の頭頂部にびまん性浮腫状の腫脹を認める。頬を触ると口で捕らえようとする。便は黄色調で,血清総ビリルビン 10.0mg/dlである。 この児の所見で誤っているのはどれか。 a 産瘤がある。 b 軽症仮死である。 c 追いかけ反射がある。 d 生理的範囲の黄疸である。 e 生理的範囲の大泉門である。 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 102G11 8か月児に認められる反射はどれか。 a 背反射 b Moro反射 c 手掌把握反射 d パラシュート反射 e 非対称性緊張性頚反射 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101B84 生後3日の正期産児で異常なのはどれか。 a 上眼瞼の紅斑 b 吸啜反射陽性 c 口唇チアノーゼ d 大泉門3×3cm大 e 右肋骨弓下に肝を2cm触知 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 101H34 生後5日の新生児。在胎39週,体重 3300gで出生した。Apgarスコアは1分8点,5分10点であった。母乳栄養で哺乳は1日7,8回。溢乳がみられるが噛乳力は良好である。排便は黄色泥状便を1日に3,4回認める。体動は活発で啼泣時に口唇のチアノーゼを認める。 この児に認められないのはどれか。 a 体温 37.5℃ b 呼吸数 20/分 c 脈拍 120/分 d Moro反射 e 背反射 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 診断 正常新生児(啼泣時に口唇チアノーゼを認める) 101H35 出生直後の新生児。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数 90/分となり,在胎35週,緊急帝王切開で出生した。出生時体重 2100g,1分後の心拍数 80/分,啼泣は弱く,浅い呼吸である。四肢は少し曲げているが,刺激に対して反応せず,全身蒼白である。 この児のApgarスコアは何点か。 a 9 b 7 c 5 d 3 e 1 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 新生児仮死(重症仮死) 99D91 新生児の血清生化学所見でけいれんの原因となるのはどれか。 a 血糖 70mg/dl b 総ビリルビン 11.2mg/dl c Na 130mEq/l d K 3.0mEq/l e Ca 6.5mg/dl × a × b × c × d ○ e 正解 e
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D 褥瘡
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E 公害の健康影響と対策 小項目 公害の概念,主な公害のエピソード,公害健康被害補償制度
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E 乳腺葉状腫瘍
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F サラセミア 100F36 49歳の女性。貧血を指摘され来院した。若いころから立ちくらみとめまいとを感じている。6人の同胞のうち姉と弟とが以前から貧血を指摘されている。脾を左肋骨弓下に3cm触知する。血液所見:赤血球 443万,Hb 8.7g/dl,Ht 27%,網赤血球 19‰,ヘモグロビンF 6.6%(基準 2以下),ヘモグロビンA2 8.9%(基準 1.2~3.5),白血球 4600(桿状核好中球 4%,分葉核好中球 53%,単球 1%,リンパ球 42%),血小板 29万,総鉄結合能〈TIBC〉 290μg/dl(基準 290~390),血清生化学所見:フェリチン 95ng/ml(基準 20~120),Fe 100μg/dl,末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 考えられる疾患はどれか。 a 鉄欠乏性貧血 b 鉄芽球性貧血 c 巨赤芽球性貧血 d サラセミア e 赤血球酵素異常症 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 サラセミア
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K 職業性ストレスによる障害 101G60 38歳の男性。職場の課長から,最近疲れている様子で欠勤や遅刻も多いので指導してほしいという相談を受け,産業医が面接した。半年前の本年4月,係長に昇進し,はじめは意欲を持って業務をこなしてきた。6月からはいつも気分が憂うつで,気力が失せてきた。8月からは就床しても仕事のことを考えて寝つけないことが多く,朝起きるのもつらくなった。以前は,休日には欠かさず子供と近所の公園で遊んでいたが,最近は家でごろごろするだけになった。上司に叱責された翌朝には会社に行くのがおっくうで,気が付くと会社とは逆方向の電車に乗っていたこともある。 産業医の発言として適切なのはどれか。 a 「特に異常がないので様子を見ましょう」 b 「弱音を吐かずにもっとがんばりましょう」 c 「心の病気であることを課長に報告しておきます」 d 「いっそのこと死んでしまいたい,と思うことはありますか」 e 「仕事が向いていないので係長職をはずしてもらいましょう」 × a × b 禁忌 × c ○ d × e 正解 d 診断 うつ病
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G 患者・家族の考え方・希望 小項目 解釈モデル,患者・家族の価値観,個別性の理解 100E12 解釈モデルを知る質問で適切でないのはどれか。 a 「症状をあげていただけますか」 b 「どんな治療が必要になるとお考えですか」 c 「病気が治ったら生活はどう変わりますか」 d 「病気があることでどんな風にお困りですか」 e 「原因について思い当たることはありませんか」 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a
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F 膵内分泌腫瘍 小項目 インスリノーマ,グルカゴノーマ,ガストリノーマ〈Zollinger-Ellison症候群〉,WDHA症候群 100B37 組合せで誤っているのはどれか。 a VIPoma――――――――高カリウム血症 b インスリノーマ――――低血糖 c ガストリノーマ――――消化性潰瘍 d グルカゴノーマ――――壊死性遊走性紅斑 e ソマトスタチノーマ――胆石 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a
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4 手術,周術期の管理,麻酔 約10% A 手術 外科的侵襲に対する反応 ショック 臓器障害〔腎不全,肝機能障害,急性肺障害・急性呼吸促〈窮〉迫症候群〈ARDS〉,心不全〕 多臓器不全〈MOF〉 出血,止血・凝固・線溶異常 手術適応と手術時期 消毒と滅菌 基本的手術手技〈切開法,止血法,結紮・縫合法,植皮術,ドレナージ,減圧法,包帯法〉 B 周術期患者の管理 術前評価,術前処置,麻酔前投薬 術中前進管理〈気道確保,輸液・輸血,心血管作動薬,酸・塩基平衡,モニタリング,悪性高熱症〉 術後管理と集中治療〈体位,疼痛管理,呼吸・循環管理,脳圧管理,体液管理,栄養管理,感染症の予防,手術創の処置,離床,合併症〉 C 麻酔 吸入麻酔法 静脈麻酔法 筋弛緩薬とその拮抗薬 低血圧法 低体温法 小児麻酔,高齢者の麻酔 産科麻酔,無痛分娩 特殊疾患の麻酔〈内分泌疾患,頭蓋内疾患,心臓疾患,肺疾患〉 局所麻酔薬 脊髄(脊椎)麻酔法 硬膜外麻酔法 伝達麻酔法〔腕神経叢ブロック,閉鎖神経ブロック,指〈Oberst〉ブロック〕 浸潤麻酔,表面麻酔 麻酔合併症,麻酔事故 疼痛の管理〈ペインコントロール〉
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G アレルギー性接触皮膚炎